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Originalmente publicada na Dental Tribune UK
Por Dr Franck Diemer, França; Dr Jean-Philippe Mallet, França; Haifa Ben-Rejeb, Tunisia & Dr Walid Nehme, Líbano.

Descrição de um novo instrumento tratado termicamente que simplifica o acesso ao ápice.

Por mais de 20 anos, o uso de níquel-titânio (NiTi) na endodontia permitiu melhorar a velocidade, a qualidade e a reprodutibilidade da terapia de canal radicular. No mesmo período, a geometria dos instrumentos relevantes também evoluiu significativamente. Em 2008, a aparência da seção transversal assimétrica com a lima Revo-S(1) (MICRO-MEGA) permitiu menos restrições(2) e melhorar a capacidade de limpeza dos instrumentos endodônticos. O domínio da fabricação com NiTi pela MICROMEGA, bem como as mudanças na seção transversal e nos tratamentos de superfície (eletropolimento e tratamento térmico) criaram um novo instrumento dedicado à ampliação das entradas dos canais radiculares.

Fig. 1: Triângulo de Schilder, mineralização da entrada do canal radicular.

A junção corono-radicular às vezes produz uma forma particular de mineralização que obstrui parcialmente as entradas do canal radicular. Para dar um exemplo, às vezes essa mineralização triangular, no nível das entradas do canal radicular para os molares, está localizada na direção oposta à furca (Fig. 1). A fim de evitar que isto limite o uso de limas e para otimizar a preparação inicial para o tratamento endodôntico, ela deve ser removida (Fig. 2). Instrumentos genéricos, como os de Gates, Glidden ou Largo, têm sido utilizados para essa finalidade, mas apresentam risco de alterações importantes na anatomia do canal radicular, particularmente no caso do tratamento endodôntico de dentes multirradiculados (3).

Esse desafio foi o motivo para o desenvolvimento de instrumentos específicos, como o ENDOFLARE (MICRO-MEGA) e o ProTaper Universal SX (DENTSPLY, agora Dentsply Sirona). Uma nova geração dessas limas, cujo design se beneficiou de tecnologias avançadas relacionadas à assimetria, corte transversal e tratamento térmico, está agora disponível na forma da One Flare da MICRO-MEGA.

Com apenas 17 mm, a One Flare é relativamente curta para poder trabalhar na entrada do canal radicular na junção corono-radicular. Ela apresenta uma seção transversal de hélice tripla, que foi considerada uma das mais robustas entre as que são usadas atualmente na prática clínica. Como a da Revo-S ou da One Shape (MICRO-MEGA), esta seção transversal é assimétrica, mas com uma progressão da ponta para o eixo, para flexibilidade otimizada. A One Flare tem uma conicidade constante de 9% e um diâmetro de ponta de 0,25 mm. Esta ponta dá à lima uma força extraordinária enquanto permanece suficientemente fina para poder penetrar facilmente após uma lima de reconhecimento.

A seção afiada do instrumento (13 mm) é feita de fio de NiTi com um diâmetro de 1 mm. A seção ativa, portanto, varia de 0,25 a 1 mm, da ponta ao eixo, enquanto o intervalo e o ângulo da hélice aumentam. Também é submetida a um tratamento de eletropolimento para remover rebarbas de usinagem e dar a ela uma superfície lisa e bordas de corte retas sem quaisquer dificuldades, bem como tratamento térmico para aumentar sua flexibilidade e resistência à fratura (Figs. 3a e b). Este tratamento é particularmente significativo quando se amplia a entrada para um segundo canal mesio-vestibular no molar superior, por exemplo.

A grande flexibilidade também possibilita a entrada em canais extremamente curvos ou com extremas mudanças de direção, sem risco de fraturar a ponta ou de criar bloqueios ou paradas. A geometria e os tratamentos utilizados na produção da One Flare permitem que seja utilizada com um motor, com ou sem controle de torque, e rotação contínua entre 250 e 400 rpm, sem pressão ou com pressão apical muito baixa.

Após a verificação e a fixação inicial usando uma lima manual com um diâmetro de ponta de 0,1 mm ou um instrumento NiTi de rotação contínua, como One G (MICRO-MEGA), a One Flare prepara a área da junção corono-radicular. O instrumento utiliza um movimento ondulatório convencional em três fases sucessivas, da coroa até a ponta, centralizado no canal e permitindo que ele progrida em poucos milímetros. Após o tratamento, a lima é retirado do canal e é limpa. O canal é irrigado mais uma vez e negociado usando a lima de aço utilizada para a exploração inicial do canal radicular.

Uma vez que o instrumento tenha penetrado a uma profundidade de 4 mm (± 1 mm), ele pode ser usado com pressão nas paredes para coletar amostras seletivamente, remover as irregularidades dentárias iniciais e reduzir as restrições iniciais ao seguinte instrumento de modelagem (Fig. 4 ). Esta penetração (máxima de 5 mm) teoricamente permite a criação de uma entrada de canal radicular de 0,61 mm (máximo de 0,70 mm), que é menor ou igual ao diâmetro de uma broca No. 2 Gates-Glidden (0,70 mm).

Figs. 3a & b: One Flare: perfil e visão da ponta (Dr. Franck Diemer).
Fig. 4: One Flare elimina o triângulo de Schilder e os milímetros iniciais do parênquima pulpar, a fim de permitir a modelagem do canal radicular sem interferências coronais para o instrumento após o limite apical ter sido estabelecido.
Fig. 5: One Flare assegura a remoção dos primeiros milímetros do parênquima pulpar e elimina as interferências para as limas, que são recentradas no canal, para facilitar o acesso e a conformação ao limite de preparo apical.
Fig. 6: O alargamento criterioso das entradas do canal radicular usando o instrumento One Flare permite a modelagem endodôntica e limpeza em total segurança, preservando a anatomia do canal radicular.

Conclusão

Este novo instrumento de alargamento oferece uma nova abordagem minimamente invasiva ao tratamento endodôntico, eliminando seletivamente as formações dentinárias na junção corono-radicular. Atende a múltiplos requisitos de preparo endodôntico, como a remoção de interferências iniciais para instrumentos de preparo de canais radiculares, remoção preliminar dos primeiros milímetros de polpa densa, fibro-cálcica ou mesmo parênquima necrótica e re-centralização dos instrumentos de modelagem do canal radicular (fig. 5 ), além de garantir a precisão do limite apical de preparo endodôntico (4, 5) e limpeza ou preenchimento 3-D do canal radicular (Fig. 6).

Dr. Franck Diemer
é um praticante do Centre Hospitalier Universitaire em Toulouse, na França.
Dr Jean-Philippe Mallet
É professor da Faculdade de Odontologia da Université Toulouse III – Paul Sabatier na França.
Haifa Ben-Rejeb
trabalha na Faculdade de Odontologia da Universidade de Monastir, na Tunísia.
Dr. Walid Nehme
É professor do Departamento de Endodontia da Université Saint-Joseph, em Beirute, no Líbano.

Fonte: https://www.dental-tribune.com/epaper/dental-tribunes/dt-uk/no-3-2017-dt-uk-[14-15].pdf

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