Originalmente publicado no portal Dentistry IQ
por Allan S. Deutsch, DMD, FACD
Foi afirmado que os canais radiculares executados por clínicos gerais têm uma taxa de sucesso de 80%. O renomado endodontista Dr. Allan S. Deutsch lista e detalha três fatores que muitos dentistas negligenciam. Dominar esses elementos endodônticos aumentará a taxa de sucesso dos procedimentos de canal radicular.
Como endodontista com mais de 40 anos de experiência clínica, instrutor em nosso Centro de Educação Odontológica Prática, palestrante internacional, e autor, gosto de compartilhar meus conhecimentos com dentistas gerais. Tem sido afirmado que os canais radiculares realizados por clínicos gerais têm uma taxa de sucesso de 80% .Ao longo de anos de ensino, descobri fatores específicos que muitos dentistas negligenciam. Os elementos listados abaixo provavelmente aumentarão a taxa de sucesso dos seus procedimentos de canal radicular.
Encontrar canais
Ao realizar acessos endodônticos, a ampliação e a iluminação são a chave. Eu recomendo usar um microscópio, como o Evolution Zoom (Seiler Instrument Inc.), se disponível. Se não, lupas de 2.5x a 4.5x são fundamentais.
O teto da câmara pulpar pode ser removido usando uma broca redonda. Depois de obter acesso inicial à câmara pulpar, gire a broca e retire-a em uma direção oclusal para remover o teto da câmara pulpar. Em seguida, use uma broca de diamante sem ponta cortante para empurrar de volta as paredes axiais da câmara pulpar. Usar a cor da dentina no chão da câmara pulpar é o seu melhor guia para encontrar os orifícios para os canais. Não remova a dentina onde o chão já está branco. Procure essas áreas no chão dentinário onde a dentina é mais escura. Preste especial atenção ao local onde a dentina de cor mais clara das paredes axiais encontra a cor mais escura da dentina no chão.
A porção mais escura da dentina no chão geralmente terá a configuração de um quadrado, triângulo, romboide ou diamante. A localização mais provável do orifício do canal será nos ápices dessas formas. Se for altamente calcificada, aliviar a dentina coronal desses locais aumentará suas chances de encontrar os canais. Um explorador afiado é obrigatório aqui. Encontrar uma entrada para o canal irá produzir uma ‘fisgada’ perceptível no explorador.
Não encontrar e, subsequentemente não instrumentar, o canal MV2 é uma fonte muito grande de muitas falhas endodônticas. Como observado anteriormente, ao seguir a porção mais escura da dentina, se estiver presente, esse canal provavelmente estará localizado na posição A, B ou C de um molar (figura 1).
Irrigação adequada de canais
Infelizmente, a instrumentação endodôntica sozinha não remove 100% das bactérias e detritos do canal. Muitos estudos mostraram a capacidade limitada da instrumentação por si só de desbridar e limpar o canal.2-6 Wu et al. relataram áreas não instrumentadas em 65% dos canais ovais instrumentados.7
O irrigante mais utilizado é o hipoclorito de sódio (NaClO). Este irrigante tem uma grande vantagem na medida em que dissolve o tecido necrótico e mata as bactérias de forma bastante eficaz. No entanto, nem sempre pode matar a Enterococcus faecalis. Estas bactérias podem frequentemente ser encontradas em biofilmes no canal e nos túbulos. Elas são persistentes e muitas vezes resistentes ao hidróxido de cálcio e ao NaClO. A E. faecalis parece ser especialmente proeminente em casos endodônticos que receberam tratamento de canal e que estão falhando.8 A prevalência de E. faecalis nessas infecções varia de 24% a 77%.
Meu protocolo endodôntico no passado foi de não apenas usar NaClO, mas para adicionar 2% de clorexidina para combater a E. faecalis e também usar EDTA para abrir os túbulos dentinários e remover a camada de smear. Há pouco mais de um ano, mudei para um novo produto de irrigação, o Irritrol. Este produto combina EDTA e clorexidina (CHX), encurtando assim o meu tempo de procedimento. Mais importante ainda, o Irritrol tem uma taxa de desinfecção de 99,99% em comparação com a cloredixina a 20%. Para ativação adicional desta solução endodôntica dois em um, eu uso uma ponta de piezo de irrigação ultrassônica passiva. As pontas PIU são projetadas para ativar os irrigantes ultrassonicamente, tornando-os mais eficazes dentro do canal para auxiliar na remoção de detritos biológicos e da camada de smear.
Instrumentação completa de canal
O objetivo é limpar o canal completamente e produzir uma forma de canal que possa ser totalmente obturada. Além disso, para garantir a máxima resistência radicular durante o procedimento endodôntico, é importante remover o mínimo possível da estrutura dentária.
A formatação endodôntica evoluiu da instrumentação manual, para a rotatória ou reciprocante com motor. A rotatória oferece uma rotação contínua de 360 graus, que pode levar a torção ou quebra do instrumento. Devido à possibilidade destas incidências iatrogênicas, a endodontia reciprocante tornou-se cada vez mais popular. A reciprocação se move em um movimento de corda de relógio de trás-pra-frente. Alguns dos sistemas reciprocantes do mercado incluem o WaveOne e WaveOne Gold (Dentsply), Reciproc (VDW), Endo-EZE (UltraDent), bem como Tango-Endo, Endo-Express e SafeSiders (Essential Dental Systems).
Referências
1. Christensen G. Ask Gordon: What percent of endodontics is done by GPs DentistryIQ website. http://community.pennwelldentalgroup.com/video/ask-gordon-what-percent-of-endodontics-is-done-by-gps. Accessed April 26, 2017.
2. Hülsmann M, Stryga F. Comparison of root canal preparation using different automated devices and hand instrumentation. J Endod. 1993;19(3):141-145.
3. Hülsmann M, Schade M, Schäfers F. A comparative study of root canal preparation with HERO 642 and Quantec SC rotary Ni-Ti instruments. Int Endod J. 2001;34(7):538-546.
4. Hülsmann M, Gressmann G, Schäfers F. A comparative study of root canal preparation using FlexMaster and HERO 642 rotary Ni-Ti instruments. Int Endod J. 2003;36(5):358-366.
5. Versümer J, Hülsmann M, Schäfers F. A comparative study of root canal preparation using ProFile .04 and Lightspeed rotary Ni-Ti instruments. Int Endod J. 2002;35(1):37-46.
6. Hülsmann M, Herbst U, Schäfers F. Comparative study of root-canal preparation using Lightspeed and Quantec SC rotary NiTi instruments. Int Endod J. 2003;36(11):748-756.
7. Wu MK, Wesselink PR. A primary observation on the preparation and obturation of oval canals. Int Endod J. 2001;34(2):137-141.
8. Stuart CH, Schwartz SA, Beeson TJ, Owatz CB. Enterococcus faecalis: its role in root canal treatment failure and current concepts in re-treatment. J Endod. 2006;32(2):93-98.
Sobre o autor
Allan S. Deutsch, DMD, membro do colégio americano de dentistas, com mais de 40 anos de experiência clínica, é conferencista, autor e uma das principais autoridades no campo. Ele é o vice-presidente executivo, codiretor de pesquisa odontológica e co-fundador da Essential Dental Systems, bem como co-fundador do Centro de Educação Odontológica Prática da área de tristate. O Dr. Deutsch detém 19 patentes por coinventar sistemas endodônticos revolucionários.
